Acide folinique 200 mg/m2 (ou l-folinique 100 mg/m2) en 2h dans 250 ml G 5 %, rincer,
puis 5FU 400 mg/m2 en 10 min dans 100 ml de G 5 %
puis 5FU 1200 mg/m2 en perfusion continue de 44 h dans G 5 % dans infuseur portable (QSP 220 ml, 5ml/h (réf. LV5, pompe ou pousse-seringue ; à J2, clamper infuseur de H24 et H26 pour passer AF en 2H et 5FU bolus idem à J1
tous les 14 jours avec évaluation après 4 cures (2 mois) (de Gramont et Coll.)
LV5FU2 simplifié
Acide folinique 400 mg/m2 (ou l-folinique 200 mg/m2) en 2 h dans 250 ml G 5 %, rincer
puis 5FU 400 mg/m2 en 10 min dans 100 ml de G 5 %
puis 5FU 2400 mg/m2 en perfusion continue de 44 h dans G 5 % dans infuseur portable (QSP 220 ml, 5 ml/H), pompe ou pousse seringue portable
tous les 14 jours avec évaluation après 4 cures (2 mois).
FOLFOX 4 = oxaliplatine (Eloxatine® ) + LV5FU2
oxaliplatine 85 mg/m2 en 2 h dans 250 ml de G5% en Y de l’acide folinique au J1 du LV5FU2 simplifié. Toutes les deux semaines avec évaluation après 4 cures (2 mois)
toutes les 2 semaines
FOLFOX 6 = oxaliplatine + LV5FU2 simplifié
oxaliplatine 100 mg/m2 en 2 h en Y de l’acide folinique au J1 du LV5FU2 simplifié
toutes les 2 semaines
FOLFIRI
irinotécan 180 mg/m2 en perfusion de 90 min dans 250 ml de G 5 % au J1 du LV5FU2 simplifié en Y d’acide folinique 400 mg/m2 (ou l-folinique 200 mg/m2) en 2 h dans 250 ml G 5 %, rincer,
puis 5FU 400 mg/m2 en 10 min dans 100 ml de G 5 %
puis 5FU 2400 mg/m2 en perfusion continue de 44 h dans G 5 % dans infuseur portable (QSP 220 ml, 5 ml/h (réf. LV5)), pompe ou pousse seringue portable.
tous les 14 jours avec évaluation après 4 cures (2 mois)
RALTITREXED (Tomudex ®)
Raltitrexed 3 mg/m2 en 15 min
toutes les 3 semaines
TOMOX
Raltirexed 3 mg/m2 en 15 mn dans 250 ml de G 5 % puis 45 mn après oxaliplatine 130 mg/m2 en Y dans 250 de G 5 % toutes les 3 semaines avec évaluation après 3 cures
CAPECITABINE (Xéloda ®)
2500 mg/m²/j (1250 mg/m2 matin et soir), 2 semaines sur 3 avec évaluation après trois cures (9 semaines).
XELODA : 1250 mg/m² matin et soir (2 semaines sur 3)
+ OXALIPLATINE : 85 à 100 mg/m2 toutes les 2 semaines
TEGAFUR-URACILE (UFT ®)
300 mg/m2/j de tégafur et 672 mg/m2/j d’uracile + 90 mg/j d’acide folinique en 3 prises (toutes les 8 heures)
4 semaines sur 5
5 FU continu
5FU 250 à 300 mg/m2/j en IV continu dans infuseur, pompe ou pousse-seringue portable au long cours 8 semaines sur 9 jusqu’à toxicité ou progression
5 FU continu + mitomycine C
Mitomycine C 7 mg/m2 en 15 minutes à J1 toutes les 6 semaines, 5 FU 250 mg/m2/j en IV continu dans infuseur, pompe ou pousse-seringue portable au long cours jusqu’à toxicité ou progression
VIP
Hydratation continue : 1 L de sérum glucosé +4 NACL et 2 KCL sur 24 heures
Isofamide (holoxan) : 1 g/m2 de J1 àJ5 en 15 mn
Cisplatine :15 mg/m2 de J1 à J15 en 1 h
Vepeside : 80 mg/m2 en 60 mn de J1 à J5
Proposer le port d’un casque réfrigérant
Cycle à renouveler tous les 28 jours
5FU-CISPLATINE
5 Fluoro-uracile : 800 mg/m2/jour en continu de J1 à J5
Cisplatine : 80 mg/m2 en perfusion d’une heure à J2
Cycle à renouveler tous les 28 jours
LV5-FU2 simplifié + CISPLATINE
Acide folinique : 400 mg/m2 à J1
Cisplatine : 50 mg/m2 en 1h à J1
5FU : 400 mg/m2 en bolus
5FU : 2400 mg/m2 en continu pendant 44 heures (J1 et J2)
ECF
5FU en continu : 200 mg/m2 tous les jours en continu
Cisplatine : 60 mg/m2 à J1 tous les 21 jours
Epirubicine : 50 mg/m2 à J1 tous les 21 jours
ECC
Même protocole que l’ECF mais le 5 FU est remplacé par la Capécitabine : 800 mg/m² matin et soir, 14 jours sur 21.
GEMZAR
1000 mg/m2 en 30 minutes 7 semaines sur 8 pour le premier cycle, puis 3 semaines sur 4 pour les cycles suivants.
GEMOX
Gemcitabine 1000 mg/m2 à J1
Oxaliplatine 100 mg/m2 à J2
GEMZAR-CISPLATINE
Gemcitabine 1000 mg/m2 toutes les semaines ; 3 semaines sur 4
Cisplatine 100 mg/m2 toutes les 4 semaines
FUFOL
Acide folinique 200 mg/m²/j ou acide l-folinique 100 mg/m²/j en bolus IV de 10 minutes, puis 5FU 375 mg/m²/j en perfusion de 30 minutes dans 250 ml de G 5% de J1 à J5 tous les 28 jours.
Option : augmentation du 5FU à 400 mg/m² si bonne tolérance du premier cycle
ELF
Etoposide 120 mg/m²
Puis acide folinique 300 mg/m²/j
Puis 5FU 500 mg/m²/j en perf de 10 mn dans 100 ml de G 5% de J1 à J3 tous les 21j.
